| Date et heure de votre réservation | 
              
                | Date 
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                | Lieu de prise en charge | 
                
                | Votre lieu de départ est un aéroport, une gare ou autre ? | 
              
                | Nom du lieu de départ 
 (Ex. : Gare du Nord,  Orly, Disney...)
 | N° Vol/Train 
 |  | 
              
                | Votre lieu de départ est une adresse que vous connaissez (Hotel, bureau, domicile, restaurant...) ? | 
              
                | Adresse 
 | Code postal 
 | Ville 
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                | Lieu d'arrivé | 
               
                | Votre lieu  d'arrivé est un aéroport, une gare ou autre ? | 
              
                | Nom du lieu d'arrivé 
 (Ex. : Chateau Versailles,Charles De Gaulles...)
 | N° Vol/Train 
 |  | 
             
                | Votre lieu d'arrivé est une adresse que vous connaissez (Hotel, bureau, domicile, restaurant...) ? | 
              
                | Adresse 
 | Code postal 
 | Ville 
 |